Beitrittserklärung

Senegalhilfe-Verein e.V., Hauptstraße 93, 67705 Trippstadt

Hiermit erkläre ich meinen Beitritt zum Senegalhilfe-Verein e.V.

Nachname:

Vorname:

Straße und Hausnummer:

PLZ:

Wohnort:

Telefon:

Geburtsdatum:

E-Mail:

Mir ist bekannt, dass ich als Beitrag z. Zt. mindestens 30,- Euro im Jahr zu entrichten habe.

Datum:

Unterschrift:

Hinweis: Wir wären Ihnen dankbar, wenn Sie einer SEPA-Lastschrift-Ermächtigung zustimmen würden (siehe rechts). Sollten Sie einen höheren Betrag bezahlen wollen, werden Sie gebeten, den entsprechenden Betrag dort anzugeben.

SEPA-Lastschriftmandat

Senegalhilfe-Verein e.V., Hauptstraße 93, 67705 Trippstadt

Hiermit ermächtige ich den Senegalhilfe-Verein e.V. bis auf Widerruf, den von mir zu zahlenden bzw. festgesetzten Jahresbeitrag von meinem Konto mittels Lastschrift wiederkehrend einzuziehen.

Jahresbeitrag (mindestens 30,- Euro):

EUR

Kontoinhaber Nachname:

Kontoinhaber Vorname:

IBAN:

Ungültige IBAN-Prüfsumme

BIC (nicht-EU):

Straße und Hausnummer:

PLZ:

Wohnort:

Gläubiger-Identifikationsnummer:

DE73ZZZ00000725767

Mandatsreferenz (nicht ausfüllen):

SEPA-Lastschriftmandat: Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die Lastschriften einzulösen. Der Verein informiert mich mind. 14 Tage vor Abbuchung über Betrag und Fälligkeitsdatum.

Hinweis: Erstattung innerhalb von acht Wochen ab Belastungsdatum möglich.

Datum:

Unterschrift Kontoinhaber: